Kepenų cirozė – klastinga, lėtai besivystanti liga, per metų metus suardanti kepenų struktūrą, ko pasekoje organas nebegali vykdyti savo funkcijų, o didžiausia klasta slypi tame, kad ši būklė ilgą laiką gali nesukelti jokių simptomų. Sergant šia liga sveikos kepenų audinio ląstelės palaipsniui yra pakeičiamos randiniu jungiamuoju audiniu. Lėtinio uždegimo fone sveikų kepenų parenchimoje formuojasi jungiamasis audinys, vystosi kepenų fibrozė, kuri procesui progresuojant formuoja randinį audinį kepenyse. Susiformavus randiniam audiniui kepenyse, nustatoma kepenų cirozė. Tai negįžtamas procesas.
„Biofirst“ klinikos gydytoja gastroenterologė Dalia Kasperavičiūtė plačiau papasakojo apie kepenų cirozę, jos klastingumą, išduodančius simptomus bei pasidalino įžvalgomis, kaip apsaugoti kepenis. Gydytoja pažymi, kad kepenys – didžiausias žmogaus vidaus organas ir stambiausia virškinimo liauka, atsakinga už daugybę svarbių funkcijų.
Kepenų atliekama funkcija organizme
Kepenys šalina kraujyje cirkuliuojančias toksines medžiagas, dalyvauja reguliuojant gliukozės kiekį kraujyje, taip pat reguliuoja cholesterolio bei kai kurių hormonų kiekį kraujyje. Joje vyksta baltymų, krešėjimo faktorių, vitamino D gamyba, kaupiamos kai kurių vitaminų (A, B, D, E, K), geležies, vario, glikogeno atsargos. Kepenys taip pat gamina tulžį, kurioje yra didelis kiekis biologiškai aktyvių medžiagų, dalyvaujančių virškinime, imuninės sistemos veikloje“, – kepenų funkcijas vardijo gastroenterologė.
Kas yra kepenų cirozė?
Kepenų cirozė tai būklė, kai randinis audinys palaipsniui pakeičia sveikas kepenų ląsteles. Tai progresuojanti, lėtai besivystanti liga. Procesui progresuojant kepenyse veša jungiamasis audinys, kepenų ląstelės ima irti, o joms atsinaujinant susidaro mazgai, suardoma normali kepenų struktūra ir kepenys negali vykdyti savo funkcijų.
Ar kepenų cirozė yra dažnas susirgimas?
Nuo lėtinių kepenų ligų kasmet miršta 2 milijonai žmonių, o kepenų cirozės paplitimas siekia 9 proc. visos populiacijos.
Kokie veiksniai lemia kepenų cirozės išsivystymą?
Dažniausios cirozės priežastys yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu, virusiniai hepatitai B ir C, genetinės ir autoimuninės ligos, kepenų suriebėjimas, lėtinis dešiniosios širdies nepakankamumas.
Kepenų cirozės, kurią salygoją hepatitas B arba C atvejų skaičius populiacijoje kiek mažėja, tačiau didėja kepenų suriebėjimo sukeltų cirozės atvejų skaičius bei dažnėja alkoholinė kepenų cirozė.
Ar yra asmenų grupės, kurioms kyla didesnis pavojus susidurti su šia būkle?
Didesnė tikimybė susirgti kepenų ciroze yra asmenims, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, narkotinėmis medžiagomis, turi nesaugių lytinių santykių. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu B ir C, medžiagų apykaitos ligomis (pavyzdžiui, cukriniu diabetu), viršsvorį turintiems asmenims.
Kepenų cirozės simptomai
Kokie yra pirmieji kepenų cirozės požymiai?
Kepenų cirozė ilgą laiką gali nesukelti jokių simptomų. Kartais pacientai skundžiasi nespecifiniais simptomais, tokiais kaip bendras silpnumas, diskomforto jausmas po dešiniuoju šonkaulių lanku, raumenų silpnumas, patamsėjęs šlapimas, odos niežulys.
Į gydytoją reikėtų kreiptis visais atvejais, kai atsiranda aukščiau išvardinti cirozės simptomai, ar pacientas turi rizikos veiksnių. Laiku nustačius ligą ir pradėjus gydymą galima išvengti ligos progresavimo ir su juo susijusių komplikacijų.
Ar kepenų cirozės požymiai gali pasireikšti iškart išsivysčius ligai, o gal jai jau pažengus?
Pablogėjus paciento būklei, ligai progresuojant gali būti stebima gelta, padidėjusi pilvo apimtis, pilvo sienoje stebimas paryškėjęs venų tinklas, odoje stebimi paviršiniai kraujagysliniai darinukai, vadinami teleangiektazijomis. Susidarius išsiplėtusiems venų mazgams stemplėje ir/ar skrandyje gali atsirasti kraujavimo iš virškinimo trakto požymiai. Tuomet atsiranda vėmimas krauju ar „kavos tirščių“ pavidalo turiniu, tuštinimasis juodomis skystomis išmatomis.
Progresuojant kepenų funkcijos nepakankamumui, didėjant amoniako koncentracijai kraujyje pakinta elgesys, pacientas gali tapti vangus, mieguistas, mieguistumas gali progresuoti iki sąmonės sutrikimo, komos. Tokia būklė yra vadinama hepatine encefalopatija.
Kepenų cirozės tyrimai ir diagnostika
Įtariant kepenų cirozę atliekami kraujo tyrimai, kepenų funkcijos įvertinimui. Gali būti stebimas bilirubino, kepenų fermentų koncentracijos padidėjimas, pakitę krešėjimo rodikliai, sumažėjusi baltymų koncentracija kraujyje, mažakraujystė, trombocitų kiekio sumažėjimas.
Atliekama pilvo echoskopija. Joje gali būti stebimas gruoblėtas kepenų paviršius, padidėjusi blužnis, pilvaplėvės ertmėje susikaupęs skystis (ascitas).
Taip pat gali būti skiriama atlikti gastroskopiją (skrandžio tyrimą). Gastroskopijos metu atsiradus kepenų cirozės komplikacijoms matomi išsiplėtę stemplės ir skrandžio venos (varikoziniai mazgai), stebimi specifiniai skrandžio gleivinės pakitimai.
Jei atlikus šiuos tyrimus duomenų kepenų cirozės diagnozavimui nepakanka, tačiau įtarimas išlieka, sprendžiamas klausimas dėl indikacijų kepenų biopsijai arba elastografijos tyrimui.
Diagnozavus kepenų cirozę, ją galima skirstyti į dvi grupes - kompensuotą ir dekompensuotą kepenų cirozę.
Kompensuota kepenų cirozė
Esant kompensuotai kepenų cirozei pacientai paprastai nejaučia jokių simptomų. Kepenys vis dar geba atlikti savo pagrindines funkcijas, kadangi sveikas kepenų audinys dar geba kompensuoti randiniu audiniu peraugusių kepenų ląstelių funkcijas. Jei šioje stadijoje pašalinamas veiksnys, sukėlęs kepenų cirozę, galima išvengti kepenų cirozės komplikacijų.
Dekompensuota kepenų cirozė
Progresuojant lėtiniam uždegimui ir kepenyse vykstant randėjimo procesui kepenų sveikas audinys nebesugeba užtikrinti įprastinių kepenų funkcijų, pradeda vystytis kepenų cirozės komplikacijos, liga vertinama kaip dekompensuota.
Kepenų cirozės stadijos
Stadijomis yra skirstomas kepenų funkcijos nepakankamumo laipsnis. Jis yra vertinamas atsižvelgiant į specifinius diagnostinius kriterijus bei skaičiuokles. Vertinant kepenų funkcijos nepakankamumo stadiją atliekami kraujo tyrimai, vertinant bilirubino, kreatinino, albumino koncentraciją, krešumo rodiklius. Pilvo echoskopijos metu vertinama, ar pilve kaupiasi laisvas skystis, ir kiek jo yra. Taip pat atsižvelgiama į sąmonės būklę. Kepenų funkcijos nepakankamumo stadijos yra trys. Trečia kepenų cirozės stadija atspindi ženklų kepenų funkcijos nepakankamumą.
Gyvenimo trukmė su kepenų cirozės diagnoze
Išgyvenamumas diagnozavus kepenų cirozę priklauso nuo stadijos, kuomet liga buvo nustatyta. Jei liga nustatyta esant kompensuotai kepenų cirozei, skiriamas kepenų cirozę sukėlusios ligos gydymas, išgyvenamumas gali viršyti ir 10 metų.
Jei liga nustatoma jau esant pažengusiai kepenų pažaidai, išgyvenamumas priklauso nuo kepenų cirozės komplikacijų, gretutinių ligų, gydymo galimybių.
Kepenų cirozės gydymas
Kaip gydyti kepenų cirozę nustato gydytojas gastroenterologas, o laiku pradėtas gydymas gali padėti suvaldyti šią klastingą ligą. Gydymas priklauso nuo ligą sukėlusių veiksnių ir cirozės komplikacijų. Pirmiausia stengiamasi eliminuoti ligą sukėlusius veiksnius – nustačius virusinį hepatitą B ar C, taikyti specifinį priešvirusinį gydymą.
Jei diagnozuojama alkoholio sukelta kepenų cirozė - itin svarbi visiška abstinencija.
Steatohepatito sukeltos cirozės atveju, svarbi mitybos korekcija. Naudinga vartoti daugiau pieno baltymų, augalinio aliejaus ir ląstelienos turinčių maisto produktų. Taip pat svarbu gerti daugiau skysčių, riboti produktų, turinčių daug cholesterolio ir riebalų, vartojimą.
Kepenų cirozės komplikacijos
Progresuojant lėtiniam kepenų uždegimui, palaipsniui atsiranda kepenų cirozės komplikacijos.
- Pilvo ertmėje pradeda kauptis skystis, vadinamas ascitu. Didėjant jo kiekiui kartu didėja pilvo apimtis, pacientas gali jausti tempimą, oro trūkumą. Ascite taip pat gali būti nustatoma bakterinė infekcija, vadinamas spontaninis bakterinis peritonitas.
- Pilvo sienoje stebimas išsiplėtusių venų tinklas. Odoje atsiranda smulkių kraujagyslinių pakitimų, vadinamų teleangiektazijomis.
- Stemplėje ir skrandyje plečiasi venų mazgai, jie gali pradėti kraujuoti.
- Prastėjant sintetinei kepenų funkcijai sumažėja bendro baltymo ir albumino kiekis kraujyje, atsiranda kojų patinimai. Sutrikus krešumo faktorių sintezei, didėja kraujavimo rizika.
- Didėjant amoniako koncentracijai kraujyje pakinta elgesys, vystosi hepatinės encefalopatijos požymiai.
- Tam tikrai atvejais, kartu su kepenų funkcijos nepakankamumu, gali atsirasti ir progresuoti inkstų funkcijos nepakankamumas.
Kepenų cirozės komplikacijų gydymas
Išsivysčius kepenų cirozės komplikacijoms, skiriamas atitinkamas gydymas.
Atsiradus ascitui (skysčiui pilvaplėvės ertmėje), skiriamas gydymas šlapimą varančiais vaistais. Nesant efekto, skystis iš pilvaplėvės ertmės gali būti drenuojamas naudojant specialias tam pritaikytas drenavimo sistemas. Stebint uždegiminius pakitimus ascite, taikomas antibakterinis gydymas.
Kraujavimas iš varikozinių stemplės ar skrandžio mazgų yra stabdomas endoskopiškai. Norint išvengti kraujavimo skiriami medikamentai, mažinantys spaudimą. Kai kuriais atvejais gali būti atliekama endoskopinė procedūra varikoziniams mazgams sumažinti – varikozinių mazgų ligavimas.
Tačiau reikia suprasti, kad šalinant kepenų cirozės priežastis, visiško pasveikimo tikėtis nereikėtų. Kepenų cirozė yra negrįžtamas procesas. Gydymo tikslas – sustabdyti lėtinio kepenų uždegimo progresavimą, gydyti kepenų cirozės komplikacijas. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, kepenų funkcijos nepakankamumas palaipsniui progresuoja, sprendžiama dėl indikacijų kepenų transplantacijai.
Kepenų cirozės prevencija
Kaip apsaugoti kepenis nuo kepenų cirozės ir pasirūpinti, kad jos būtų sveikos?
Pirmiausia, reikėtų stengtis vengti kepenis žalojančių veiksnių – alkoholio, narkotinių medžiagų, kitų hepatotoksinių preparatų, atsitiktinių lytinių santykių, laikytis sveikos mitybos principų.
Pacientai, kuriems diagnozuotas metabolinis sindromas, turi būti identifikuojami ir siunčiami konsultuoti bei gydyti gydytojui kardiologui ir (arba) gyvensenos medicinos specialistui ir (arba) gydytojui dietologui ir (arba) gydytojui endokrinologu.
Siekiant išvengti hepatito B, pacientai yra skiepijami. Ypač svarbu pasiskiepyti rizikos grupės asmenims.
Hepatitas C - tyrimas
Taip pat gydytoja gastroenterologė Dalia Kasperavičiūtė akcentuoja, kad šiuo metu yra vykdoma profilaktinė hepatito C programa, pagal kurią asmenims gimusiems 1945-1994m, bei asmenims, turintiems rizikos veiksnių susirgti šia liga (asmenys, kurių šeimos nariui diagnozuotas hepatitas C, aktyviai vartojantys švirkščiamuosius narkotikus, ŽIV infekcija užsikrėtę žmonės, pacientai, gydomi priklausomybės ligų klinikose, neatsižvelgiant į amžių ir lytį), šeimos gydytojai atlieka kraujo tyrimą, kuriame vertinami antikūniai prieš hepatitą C (antiHCV).
Ką reiškia teigiamas Hepatitas C?
Esant teigiamam hepatito C tyrimo rezultatui, pacientai nukreipiami detalesniam ištyrimui pas gydytoją gastroenterologą, arba gydytoją infektologą. Laiku nustačius virusinį hepatitą ir jį išgydžius išvengiama lėtinio kepenų uždegimo ir jo sukeliamų komplikacijų.
